几种类型脑瘫的康复训练方法

发布时间：2017-06-27 10:59

　　一、痉挛性四肢瘫的康复训练

　　

　　1、应抑制的运动模式

　　全身性屈曲、内收；

　　颈部、躯干前屈；

　　双侧肩胛带前突、上提；

　　上肢内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前；

　　躯干侧屈；

　　踝关节跖屈。

　　2、应易化的动作要点

　　坐位、抬头，头向两侧转动，头部的控制能力；

　　躯干抗重力伸展；

　　髖关节正常屈曲和外展、外旋地复合动作；

　　双上肢外展、伸展；

　　双上肢伸展、支撑体重；

　　腕关节背伸和抓握的动作；

　　躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体重心移动的反馈；

　　为辅助坐位平衡、双足底着地、支撑体重。

　　3、训练方法

　　 该类患儿存在的主要问题是：脊柱后凸、头部前屈，身体主动运动功能差。由于骨盆固定在后倾位。身体的重心不是落在坐骨结节连线上而是落在骶骨上。因此躯干不能前倾，髖关节屈曲也有困难。足跟着地困难：由于背部抵在靠背上，骨盆和双下肢向前方滑动。针对以上问题，应采取如下训练。

　　(1) 把患儿放在治疗床上。治疗师在其后方，双手固定患儿的骨盆，并从后面抵住其背部。将肩胛骨固定在内收位，双下肢外展位。再让患儿从坐位向后呈仰卧位，尽量使其脊柱伸展，并做小范围的旋转，扩大躯干的活动度。

　　(2) 如感到躯干的活动度增加和上肢屈曲、内收抵抗减少时，再让患儿上半身慢慢坐起，在脊柱充分伸展的情况下，呈坐位姿势，并进一步做脊柱伸展、躯干前倾的练习，与躯干的活动相配合，抑制两上肢屈曲、内收模式。让其双上肢上举的同时肘关节伸展。在这种姿势下，躯干、双侧胸大肌都得到充分的牵拉，躯干腹侧的痉挛受到抑制；双侧肩胛带的后伸及上肢的伸展，外旋都较容易完成，反复进行这种训练是重要且有效的方法。

　　(3) 治疗师将双手移到患儿的肘关节，使其双上肢向后保持在伸展位，一边施加小范围的躯干旋转，一边使后倾的骨盆呈垂直位。治疗师口头指示，让患儿完成脊柱伸展及抬头动作，与治疗师的手法相配合。

　　(4) 重心向侧方转移训练，配合躯干、上肢的伸展、外展、旋转，这个训练方法也可改善患儿的平衡功能，因此要反复多次训练。

　　(5) 治疗师坐在患儿的后方，患儿取坐位，调整躯干的对称性，在用坐骨结节和双手掌向后支撑体重的情况下做前后运动。在身体前倾时，髖关节保持屈曲，外展的同时增加膝关节和踝关节的活动范围。一侧上肢保持原姿势，另一侧上肢外展，治疗师扶持其前臂，诱导完成躯干的旋转运动，重心移向一侧坐骨结节，让患儿体验运动感觉和上肢的各种运动。

　　

　　二、手足徐动p的康复训练

　　

　　此类型CP的特征是姿势性肌张力的变化，不随意运动和躯干与四肢近端的稳定性低下导致的协调性障碍。与其他类型相比，症状的程度不一，残存功能程度不等，容易受环境和情绪的影响，伴有痉挛的手足徐动型CP由于躯干的非对称性和头部不能控制，常导致胸廓变形和侧弯，下肢内收，内旋，屈曲，对肌张力低下的患儿，康复治疗可通过压迫、抵抗、体重负荷提高其紧张度，对肌张力高的患儿应抑制其摇摆，并控制在正常范围内，提高躯干的稳定性，改善头部及躯干上部的活动。能维持坐位但双上肢障碍严重的手足徐动型CP患儿训练方案的设计：

　　1、应抑制的运动模式

　　头、颈、躯干的非对称性；

　　肩胛带后缩或上提；

　　胸椎或腰椎过伸展。

　　2、应易化的动作要点

　　头部控制在正中位；

　　双侧肩胛向前，下方的控制；

　　颈、躯干保持对称性姿势；

　　坐位平衡的控制；

　　双侧上肢分离，选择运动；

　　双手正常或运动感觉的反馈。

　　3、训练方法

　　患儿坐在轮椅上呈向后方的全身性过伸展，上半身紧紧地靠在后面的靠背上，呈非对称性的扭转，有的患儿将头转向一侧，上肢钩在轮椅后靠背的扶手上，用以防止身体向前方下滑。

　　针对以上问题设计如下训练方法：

　　1、治疗师站在患儿的后方，双手固定其腹部及骨盆。比上肢固定患儿的肩胛带以抑制肩胛带的后伸，用胸部固定患儿的头后部以抑制颈部的过伸展，使患儿稍向后倾斜。

　　2、治疗师坐在长凳上，在固定骨盆的前提下，强迫头部前屈以抑制胸椎和腰椎的过伸展，同时调整躯干上部使双侧对称。

　　3、对躯干向一侧侧弯的患儿，治疗师一乎固定患儿的双上肢，使其内收，另一手将侧弯的骨盆向下压，然后将固定的双上肢向侧弯的对侧旋转，牵拉侧弯侧躯干，破坏全身性伸展模式。

　　4、根据患儿的反应，做双侧的旋转以改善躯干的活动度。

　　5、治疗师固定患儿骨盆，调整躯干的对称性，为了防止躯干的痉挛，可以将双上肢上举。

　　6、治疗师维持骨盆位置和身体的对称，设计患儿前倾，上肢支撑的坐位姿势，治疗师的身体紧紧地贴在患儿的上半身，抑制过伸展，并且向前方变换患儿的体位。

　　7、治疗师的患儿前方固定骨盆，用腹部使其头部保持前屈，抑制颈部、躯干过伸和下对称的姿势，让患儿练习重心前移并用双手、双脚支撑体重。在患儿能较好完成的情况下，逐渐改变姿势呈立位，重心转移到双脚上，治疗师继续用腹部控制患儿头部使之前屈，进一步抑制其颈部、躯干的过伸展和肩胛带后伸。

　　8、当患儿抑制效果可以持续时，治疗师的辅助量可以减少，用一只手使患儿上半揣向前倾，另一只手向后方推按腰部，增大患儿双膝关节的运动范围。

　　9、在患儿坐下时，应抑制伸肌亢进，同时易化对称的坐位姿势和坐位平衡，注意纠正头颈的控制。患儿坐位站起时，可能会由于膝关节和髋关节的抗重力伸展，造成腰椎过伸展而出现伸肌的亢进。因此，要利用患儿变换体位的方法，反复训练起立动作。当患儿基本掌握起立动作后，治疗师要在患儿的前方协助其在继续以上治疗的基础上练习步行。

　　10、以上情况反为该类型的训练方法，不能千篇一律，一定根据患儿的特殊情况进行相应的康复训练方式。

　　

　　三、痉挛型偏瘫的康复训练

　　此类型脑瘫不仅有运动障碍，常伴有触觉过敏，注意力障碍，行为异常，认知、精神发音障碍。由于患儿常有患侧忽视，导致一侧功能得到改善，另一侧被废用。患儿长期应用异常的运动模式，对运动的感觉常常是错误的，患儿常出现上肢屈肢张力增高。年龄较大的患儿甚至伴有腕、肘、膝、踝等关节的挛缩。

　　1、抑制的运动模式

　　患侧肩胛带与骨盆向后方旋转；

　　患侧躯干缩短；

　　髖关节屈曲，膝关节过伸展；

　　患侧上肢屈曲、内收，肘屈曲，拇指内收，四指屈曲；

　　踝关节跖屈内翻、足跖屈曲、内收；

　　健侧活动过度或因代偿动作导致患侧出现联合反应。

　　2、应易化的动作要点

　　患侧肩胛带的前突；

　　患侧上肢向前方、侧方、后方运动；

　　患侧躯干的支撑与活动度；

　　患侧下肢的活动度及抗重力伸展；

　　手掌与足底的触觉。